新研究称手术是代谢性肝病最有效的治疗方法

代谢(减肥)手术比药物治疗晚期非酒精性脂肪性肝病更有效。

伦敦国王学院和罗马天主教大学今天在《柳叶刀》上发表的一篇新论文首次比较了非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的三种积极治疗方法，并在随机临床试验中专门研究了代谢手术(减肥手术)的有效性。

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是慢性肝病的最常见原因，全球影响55%的2型糖尿病患者和75%的肥胖患者。非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是该疾病的进行性形式，其特征是肝细胞损伤和炎症，诱发肝纤维化(组织瘢痕形成)。如果不及时治疗，它可能导致肝衰竭和肝癌，是西方世界肝移植的主要原因之一。

NASH还会增加肥胖或2型糖尿病患者患心血管疾病的风险和总体死亡率。NAFLD / NASH目前影响英国12%的成年人;在美国，据估计，到27年，这种情况将影响2030万人。

多中心随机试验在意大利进行。该试验比较了288名患者减肥和代谢手术与生活方式改变和当前最佳医疗护理的疗效。

术前和术后肝活检显示，手术在诱导肝脏炎症和细胞损伤(NASH的核心特征)完全逆转方面更有效，而不会在手术1年后肝纤维化恶化。代谢手术逆转NASH的概率是医疗护理的3-5倍。手术在改善至少一个阶段的肝纤维化方面也更有效，这是试验的另一个预先指定的终点。这两种外科手术似乎同样改善了NASH。

研究人员表示，手术控制甚至改善与NASH相关的纤维化的能力具有特殊的临床相关性，因为纤维化是NASH患者肝脏并发症和不良心血管预后和死亡的主要预测因素。

该报告的第一作者，罗马天主教大学医学教授，伦敦国王学院糖尿病和营养学教授Geltrude Mingrone教授说：“我们的研究结果支持使用代谢手术作为NASH的治疗方法，NASH长期以来被认为是有效疗法的孤儿。

伦敦国王学院减肥和代谢外科高级共同研究员兼、国王学院医院顾问外科医生Francesco Rubino教授说：“NASH的存在预测了严重肥胖和2型糖尿病患者出现并发症和死亡的重大风险。这项研究的结果为该患者群体中代谢手术的优先级提供了一个令人信服的案例。

与传统药物治疗相比，手术也带来了更好的整体健康益处。虽然两种外科手术似乎同样改善了NASH，但胃旁路术组在改善2型糖尿病和减少与NAFLD / NASH相关的其他心血管危险因素方面比袖状胃切除术更有效。